原创 儿童健康的“晴雨表”——尿常规检查

2021-07-15 09:00

尿液不仅能够精准评估泌尿系统病症，还可追踪部分疾病“踪迹”，减轻患者抽血痛苦。专家建议 2 岁及以上的儿童，应每年施行尿常规检查，以便能够尽早发现泌尿系统病症。原因为以下几项。

1 儿童健康的“晴雨表”

尿常规检查主要涉及尿色、酸碱度和透明度、尿蛋白及尿糖定性、尿比重，还包括尿离心处理后红细胞计数、白细胞计数、上皮细胞及管型计数。正常情况下，尿液标本为随机尿，具有取材便捷的特点，是门诊常见检查方式，但易受到药物、饮食及运动等因素的制约。同时，尿液标本盛装器具应满足干燥清洁的原则，若婴幼儿配合度较差，则可于留尿前做好外阴部清洁，预防粪便混入，造成尿液污染。

尿液作为躯体健康的“晴雨表”，诸多肾脏病症早期具有症状、体征呈现不典型的特点，但尿液检查可见异常表现，若未做好早期肾脏病的筛查与鉴别，则会逐步进展为终末期肾脏病，往往需要借助肾移植、血液透析及腹膜透析等方案，维持机体生命。

2 尿常规能够证明什么？

尿常规既可精准核查尿液比重、酸碱度，还可通过红细胞和白细胞计数的把控，进一步明确泌尿系统病症，便于后续追踪和随访，以免造成病情延误。即尿液成分分析，可为肾脏病变、功能状态及代谢病的评估提供有利依据。原因为：尿液内蛋白、红细胞和白细胞等成分，和泌尿系统病症呈现正相关，若首次检查表现为异常者，可再次施行尿液检查，若2次均表现为异常，则应立即到肾脏专科就诊。

例如：若红细胞计数较高，则多为肾脏病症，常见IgA肾炎；若白细胞计数较高，则多为尿路感染，是女性常见病；若为蛋白尿，且表现为高度浮肿，应警惕是否为肾病综合征。血尿作为儿童肾脏病症筛查中最为常见的表现，血尿并非是肾脏病症，还有可能是其他病症引起的血尿。例如孤立性血尿（俗称为单纯性血尿），是儿科常见病症，虽无高血压表现，但可见不同程度浮肿、蛋白尿，肾功能检查也处于正常标准。而在尿红细胞形态评估中，能够有效做好非肾性血尿、肾性血尿间的鉴别，便于后续诊疗。

3 儿童常见泌尿系统病症

3.1 急性肾小球肾炎

是由诸多病因引起的肾小球感染，且逐步进展为免疫反应性非化脓性炎性病变，症状表现为血尿、水肿和少尿、高血压等，虽预后效果较佳，但若处理不到位则会进展为高血压脑病、急性期肺水肿及急性肾功能衰竭（ARF）等。

而在临床表现中，因患儿年龄的不同，多见不同程度少尿。例如：婴幼儿尿量在200 mL 以内，婴儿正常尿量为 400 ～ 500 mL，幼儿正常尿量为500 ～ 600 mL；学龄前儿童正常尿量为 600 ～ 800 mL，患病时尿量在 300 mL 以内；学龄儿正常尿量为 800 ～ 1400 mL，患病时尿量在 400 mL 以内。

治疗：①休息。要求患儿卧床休息，时间约为 2 ～ 3 周；若血尿、水肿等症状表现消失，且血压恢复正常，则可施行下床活动锻炼；待血沉指标处于正常标准时，可正常上学；②饮食。倡导低盐、限水、限蛋白饮食，即每日食盐摄取量在 60mg/kg；借助不显性失水、尿量等指标对每日饮水量进行计算；每日科学摄取动物蛋白，剂量为 0.5 kg；③抗感染。使用青霉素类药物，时间约为 10 ～ 14 d，必要时还可对患儿施行利尿和降血压治疗。

3.2 肾病综合征

肾病综合征是因肾小球滤过通透性提高，使尿液中含有诸多血浆白蛋白的症候群，多见不同程度水肿、蛋白尿和高脂血症、低蛋白血症等表现。而在儿科泌尿系统疾病调查中，可知肾病综合征发生率约为 20%，仅次于急性肾小球肾炎。若未对患儿予以及时救治，则会出现免疫功能障碍、体循环障碍、全身水肿等状况，再逐步进展为气管炎、腹膜炎和肺炎、皮肤感染等。

治疗：肾病综合征治疗包括：休息；营养维持，每日钠盐摄取量在 1 ～ 2 g，蛋白质摄取量在 2 g/kg；抗感染、利尿及降压治疗。但在激素治疗期间，应密切检查患儿是否存在复发、依赖性等表现，前者多见 6 个月内复发 2 次，或 1 年内复发 3次以上；后者表现为强激素敏感性，可通过减量、停药等方式，缓解此现象。

3.3 泌尿道感染

①易感因素。输尿管相对较长，但存在弯曲现象，且管壁弹力尚未完全发育；女婴尿道相对较短，而男婴则表现为包茎、积垢；泌尿系统发育异常；慢性病症和药物；②致病菌。临床调查数据显示，尿路感染 80% ～ 90% 是因肠道杆菌感染引起的，多见大肠杆菌，其次为变形杆菌、副大肠杆菌和克雷伯杆菌、粪链球菌及金黄色葡萄球菌，极个别情况下是由病毒、支原体和真菌、链球菌等感染导致的；③治疗。若为急性期，新生儿、月龄在 6 个月以上的小儿，可施行静脉给药，治疗周期为 10 ～ 14 d，其余患儿若表现为膀胱炎、轻度尿路感染，则口服给药，治疗周期为 7 ～ 10 d。若为复发或慢性炎症，则可在明确诱因的前提下，施行 2 周以上对症治疗，辅之尿细菌培养，待表现为阴性时可减少药剂量，时间为 3 ～ 6 个月。若患儿表现为膀胱输尿管反流，则可依据反流程度及肾疤痕状况，施行手术纠正治疗，辅之抗生素抗感染救治，但禁用广谱抗生素。

4 预防儿童泌尿系统病症应采取的措施

增加水分的摄取，大量饮水，促进排尿，将泌尿系统内细菌冲离，即日尿量应在1500 mL以上；若存在尿意，应立即排泄，禁止憋尿；纠正不良卫生习惯，便后擦拭流程是由阴道口至肛门，即由前至后，预防细菌传播，还可时刻保证阴部清洁卫生；养成正确的排便习惯；增加酸性、维他命 C 类营养成分的摄取，保持泌尿系统酸性环境，例如多饮柳橙、橘子和蔓越莓果汁等，特别为蔓越莓果汁因含有有机酸，可抑制细菌滋生；女儿童洗澡时，于会阴部清洗期间禁止使用粗糙肥皂、禁止泡沫浴；时刻注意儿童卫生，特别为外阴部，婴幼儿则应及时更换尿布，便后彻底清洗臀部，儿童时期应勤换内裤，禁止过紧；若男婴存在包茎、女婴存在处女膜伞的现象，应立即到专科就诊；及时做好蛲虫治疗。

依据世界卫生组织年推荐量，再扣除基本奶类、蔬果等水分，可计算出最佳饮水量：1～3岁幼儿每日饮水量约为450～600 mL；4～6岁儿童每日饮水量为720～900 mL，但还应依据季节和运动量，对饮水量进行调整。

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